Tecnologia Kanban no gerenciamento de leitos hospitalares
Autor: Nara Beatriz Silveira (Currículo Lattes)
Resumo
A superlotação nos hospitais públicos é um desafio de saúde pública que requer medidas de controle e mecanismos eficazes para o gerenciamento dos leitos, visando aumentar a rotatividade sem comprometer a qualidade e a segurança do atendimento. O objetivo geral foi analisar o uso do Kanban como tecnologia de cuidado e gerenciamento de leitos em um Hospital Universitário. Os objetivos específicos foram: Analisar os indicadores do tempo de permanência hospitalar durante o período pós implementação da tecnologia de cuidado Kanban para o gerenciamento de leitos; Analisar os fatores que impactam no tempo de internação hospitalar com base na classificação do tempo de permanência da tecnologia de cuidado Kanban e Analisar as forças, fraquezas, oportunidades e ameaças da tecnologia de cuidado Kanban na gestão de leitos hospitalares e. Trata-se de um estudo realizado em duas etapas, uma etapa com abordagem quantitativa, do tipo retrospectiva, e uma etapa qualitativa. O estudo foi desenvolvido em um hospital de ensino, junto ao Núcleo Interno de Regulação e nas unidades de Clínica Pediátrica, Clínica Traumatológica, Clínica Cirúrgica, Clínica Médica e Serviço de Pronto Atendimento do Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Júnior. A etapa quantitativa teve como objeto de estudo os prontuários e registros referentes às internações dos usuários, cujos dados foram obtidos após a implementação do Kanban no ano de 2017. A coleta de dados ocorreu nos prontuários de pacientes internados, desde o período de agosto de 2018 a setembro de 2022. Foram analisados 13637 prontuários por meio de estatística descritiva e inferencial, a partir do software R . Na etapa qualitativa, foi utilizada a técnica de entrevista semiestruturada, as quais foram realizadas durante os meses de agosto, setembro e outubro de 2023. Participaram da pesquisa sete trabalhadores do setor de regulação de leitos, bem como 16 trabalhadores das unidades em que o Kanban foi implementado. Os dados foram analisados por meio de análise textual discursiva, com auxílio do software IRAMUTEQ. O processo de categorização foi definido a priori com base na matriz SWOT: forças, fraquezas, oportunidades e ameaças. Foram respeitados os aspectos éticos, obtendo-se a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. A análise da etapa quantitativa foi realizada por meio de estatística descritiva, qui- quadrado e análise de regressão, a partir do software R. foram analisados 13.367 prontuários. Como resultados encontrados, na análise do uso do Kanban evidenciou-se internação no tempo médio de 67,14% na cor verde, isto é, dentro do tempo previsto, na traumatologia, 54,81% na unidade pronto atendimento, 48% na clínica cirúrgica, 41% na pediatria, e apenas 9,76% na clínica médica, sendo o tempo médio de internação de 9 dias. O exame que apresentou maior tamanho de efeito foi a tomografia computadorizada, na qual mais da metade dos pacientes estão categorizados como acima do tempo aceitável, ou seja, preconizado pela tabela SIGTAP. As comorbidades de maior prevalência foram diabetes (12,93%) e pulmonares (7,37%), cardiológicas (6,36%) e câncer (5,83%), todas com uma proporção alta de internações acima do tempo aceitável. Como principais fatores que impactam no tempo elevado de permanência hospitalar dos pacientes os achados apontam as internações por motivos clínicos (73%), as comorbidades pré-existentes e idades avançadas. Na análise qualitativa os trabalhadores identificaram como principais fraquezas na utilização do Kanban, a limitação de recursos humanos, sobrecarga de atividades, ausência de educação permanente, resistência das equipes, falta de comprometimento, rotatividade das equipes de trabalho e a falta de suporte de informações do sistema hospitalar, como ameaças , a falta de suporte na rede extra-hospitalar e as condições de vulnerabilidade. Entre as forças da utilização do método Kanban verificou-se o aumento da rotatividade por leitos, a melhoria na comunicação entre a equipe multidisciplinar, maior agilidade na busca e precisão diagnóstica. Aliado a isso, houve a diminuição do tempo de internação e a melhoria dos recursos financeiros. As oportunidades estão relacionadas à melhoria do acesso aos pacientes e à qualificação da regulação do acesso assistencial. Neste estudo pode-se evidenciar a relevância da participação da equipe multidisciplinar, da necessidade dos gestores de buscarem recursos pessoais adequados e qualificados, bem como buscarem maiores articulações entre as redes básicas e sistema de saúde a fim de minimizar os problemas de internações por motivos social. Conclui-se que apesar da melhora nos indicies de tempo de internação hospitalar através do uso da tecnologia Kanban, foi possível observar que em algumas unidades ainda se encontra bem acima do esperado. Ainda, permitiu conhecer os motivos que influenciam no aumento de tempo de permanência dos usuários, tais como, os principais procedimentos, as comorbidades dos usuários, a realização de exames de média e alta complexidade na instituição pesquisada, auxiliando na implementação de estratégias para diminuir o tempo de permanência, favorecer o acesso e a rotatividade dos usuários. Dessa forma, existe necessidade de reavaliação do processo e busca de estratégia para auxiliar na maior resolutividade do tempo de internação. A pesquisa contribuiu com o processo avaliativo do Kanban como tecnologia de cuidado e gerenciamento de leitos e, com a sociedade acadêmica, evidenciando a panorâmica da utilização do Kanban para promover a gestão clínica no âmbito hospitalar, o acesso, a redução de custos e a qualidade da assistência.