Gestão do cuidado de feridas e tecnologias em saúde utilizadas em um hospital universitário: estudo de métodos mistos orientado pelo Lean Health
Autor: Julia Severo dos Santos (Currículo Lattes)
Resumo
As lesões de pele demandam avaliação criteriosa, uso de tecnologias adequadas e acompanhamento contínuo, com o objetivo de prevenir complicações e otimizar recursos. O avanço de curativos, terapias inovadoras e sistemas digitais amplia o potencial para qualificar o cuidado, aprimorar a gestão e reduzir custos hospitalares. Nesse contexto, a avaliação do processo de cuidado de feridas sob a perspectiva do gerenciamento, da assistência e da redução de desperdícios configura-se como uma lacuna a ser investigada. O objetivo geral é analisar o processo de gestão do cuidado de feridas e do uso de tecnologias em saúde em um hospital universitário, à luz do Lean Health, identificando fluxos assistenciais, variabilidades, desperdícios e oportunidades de geração de valor no cuidado. Trata-se de estudo de métodos mistos, com desenho convergente (QUAN + QUAL), desenvolvido em hospital universitário do Sul do Brasil. A etapa quantitativa consistiu em estudo documental retrospectivo, a partir de pareceres da Comissão de Pele e Feridas através do SistemasHU e evoluções registradas no prontuário eletrônico AGHUX, referentes ao período de 1º de abril de 2023 a 31 de maio de 2024. Foram incluídos pareceres e evoluções desde a emissão até alta, transferência ou óbito, sendo excluídos registros incompletos. Os dados foram coletados entre janeiro e março de 2025, por instrumento estruturado na plataforma REDCap, organizados e analisados no Statistical Package for the Social Sciences v.22 por estatística descritiva e inferencial. Na etapa qualitativa foram realizadas entrevistas com 27 profissionais assistenciais, entre abril e agosto de 2025, por roteiro semiestruturado gravado, transcrito e validado pelos participantes. O corpus foi processado no Software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires, utilizando Classificação Hierárquica Descendente como etapa de unitarização da Análise Textual Discursiva. A integração ocorreu por meio de joint display e construção de metainferências orientadas pelo Lean Health. O mapa de fluxo de valor foi aplicado para representar o estado atual e propor cenário futuro do processo. Todos os preceitos éticos foram respeitados. Como resultado, verificou-se diferença estatisticamente significativa na quantidade de tecnologias deliberadas segundo o tipo de ferida (p<0,001) e segundo a unidade de internação (p<0,001), bem como no tempo de internação conforme o tipo de ferida (p<0,001). Observou-se associação estatisticamente significativa entre tipo de ferida e presença de infecção (p<0,001), entre estágio da lesão por pressão e infecção (p<0,001) e entre presença de infecção e solicitação de antibiograma (p<0,001). Houve ainda associação estatisticamente significativa entre quantidade de tecnologias deliberadas e completude dos registros de enfermagem (p<0,001), sem associação estatisticamente significativa nos registros médicos (p=0,169). Os achados qualitativos evidenciaram tomada de decisão situada e estratégias compensatórias frente a limitações estruturais. A integração revelou convergência entre variabilidade clínica e organizacional, com gargalos nas etapas iniciais do fluxo. O mapa de fluxo de valor identificou tempos não agregadores de valor e formação de esperas intermediárias. Conclui-se que a gestão do cuidado em feridas demanda reorganização do fluxo assistencial e maior alinhamento entre decisão clínica, estrutura organizacional e uso racional de tecnologias, visando ampliar a geração de valor ao paciente.